結算不通暢、報銷往返跑、重復檢查多、異地報銷周期長……提起就醫，很多人都遇到過類似煩擾。隨著新一代信息技術不斷發展，如何為傳統醫療插上“智慧翅膀”，惠及廣大民眾？

經濟日報記者日前深入在全國率先發布醫保電子憑證的山東濟南采訪發現，隨著“互聯網+醫保”支付政策、技術以及監管手段的不斷成熟，當地充分發揮醫保在支付、定價、采購等方面的職能作用，以及醫保連接醫療、醫藥領域供需雙方的優勢，利用新一代信息技術重塑醫保、醫療、醫藥管理和服務模式，探索出了以互聯網+推動“三醫聯動”改革的有效路徑和創新實踐。

為更好保障人民健康，提升廣大群眾在醫保領域的獲得感、幸福感，國家將實現醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”作為深化醫改的基本要求。隨著新一代信息技術不斷發展，如何為傳統醫療插上“智慧翅膀”？2019年11月，全國醫保電子憑證在濟南首發，拉開了醫保服務智慧化的序幕。經過2年努力，濟南已實現了基于醫保電子憑證多場景線上應用，在醫院端、醫藥端、醫保端和家庭端的多項實用功能中落地，線上醫保支付走在全國前列。

就醫邁向“指尖時代”

0.02秒提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份核驗和醫保綁定，一個電話完成慢病續方醫保統籌支付……72歲的溫立蓉家住山東濟南黃金時代小區，在濟南醫保工作人員手把手的幫助下，她近日體驗了一次便捷的線上復診、醫保購藥服務：接到電子訂單，濟南中心醫院的醫生借助山東省互聯網醫保大健康服務平臺，在線查看了溫阿姨的病情資料，并即時調取了近3個月的歷史用藥信息，詢問病情后，為其開出了電子處方；溫阿姨收到并確認電子處方后，在線完成了實時結算。“以前去醫院開藥、結算要往返于不同樓層、窗口之間跑腿、排隊；現在太方便了，在線配送的藥品都送到家門口了。”溫阿姨笑著告訴記者。

今年以來，濟南依托新一代信息技術，變窗口為端口，不斷重塑、提升醫療、醫保、醫藥管理和服務模式，探索出了以互聯網+推動“三醫聯動”改革——目前濟南醫保“網辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達到96%。

今年國慶節前夕，市民聶海生的愛人在濟南市婦幼保健院生下二孩，與生一孩時相比，聶海生連稱這次住院“太省心了，住院出院結算實現‘一部手機走全程’”。聶海生點贊的是濟南試點建設的就醫全流程掌上醫保結算平臺帶來的成果。“此舉實現了醫保服務的深度智慧賦能。”濟南醫保中心副主任張葵告訴記者，與傳統窗口辦理相比，這一醫保結算平臺節省了就醫群眾大量時間和精力。

張葵介紹，傳統模式下，群眾就診信息、檢查檢驗結果、結算信息等仍以紙質方式保存，查閱不方便；醫保電子憑證的技術先進性也沒有得到充分體現，仍需群眾到窗口展碼才能完成醫保結算。為此，濟南今年以來推動醫保結算“一鍵通”。依托醫保電子憑證身份認證與線上支付功能，群眾可通過手機自助辦理門診結算、住院建檔，實現“一鍵式”入院；治療結束后，群眾用手機辦理一鍵出院，醫療費用線上醫保結算，就診信息、醫保電子發票及后續注意事項以PDF格式發送到患者手機上，可實時查閱，免去了大家去窗口排隊的奔波。

“對無法熟練使用智能手機或行動不便的群眾，我們還將住院結算窗口‘搬到’了病床邊，由醫院工作人員使用移動結算車或手持式設備指導完成。醫保結算由‘等待服務’變為‘呼叫服務’。”張葵告訴記者，目前濟南市婦幼保健院使用醫保掌上結算的住院患者占比達六成多，人均跑腿、排隊時間減少40分鐘。

與傳統難題說再見

借助智慧醫保，“墊錢+跑腿、報銷周期長”對濟南異地就醫群體來說已成為過去。家住濟南市中區舜玉小區的退休職工王恩銘深受青光眼、白內障困擾。最近，王大爺準備去女兒居住的濰坊市醫院住院做手術。受益于前不久濟南市出臺的異地就醫新醫保政策，像王大爺這樣有著“非病理性”異地就醫需求的醫保參保人，在山東省內醫保定點醫療機構就醫的報銷比例與在濟南一致，且無需提供轉診轉院手續。

如今，濟南已開通跨省及省內門診聯網結算醫療機構526家，門診異地聯網結算近2萬人次，實現聯網結算的定點醫療機構數量、享受待遇人數兩項指標均列全省第一。

如何讓有限的醫療資源發揮最大價值，不斷提高醫務人員診斷能力，讓患者享受到更加規范、更高質量的醫療服務？這一直是濟南努力破解的問題。為此，今年10月起，濟南改革醫保支付方式，在部分醫院實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費。“DRG付費的‘價值醫保’導向，能夠倒逼醫療機構規范醫療行為，制約過度醫療，提高醫保基金的使用效率，真正達到‘惠民、利醫’的效果。”濟南市醫保局醫藥服務處處長李曉告訴記者，DRG付費，是將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同組，以組為單位分別定價打包支付。

濟南市中心醫院醫保辦主任華永新坦承，DRG的實際付費必將給醫院帶來極大挑戰，會促使醫院從產能、效率、質量和醫療救治能力等各個方面開展優化。他進一步解釋道：“DRG付費設定了封頂線，促使醫院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等行為。各臨床科室在選擇藥品和耗材過程中，也要選用性價比更好的。比如：以前，冠狀動脈支架治療的平均費用是5萬元左右；如今，經過濟南醫保局耗材集采和DRG結算的實行，平均費用降到2.5萬元左右。病態竇房結綜合征行起搏器治療的平均費用也由6萬余元降到4萬元左右。這些主要得益于耗材集采后大幅降價，以及DRG實際付費后醫療費用結構的優化。”

網絡助力精準服務

經辦“不見面”了，該如何為就醫群眾“面對面”解疑釋惑？濟南把目光投向越來越火的網絡直播。

“歡迎進入濟南醫保的直播間！我們每周五下午2點都在這里等候大家！您有什么問題想要咨詢嗎？”這是“濟南醫保”官方抖音賬號的“醫保顧問云解答”直播現場，就醫保熱點問題為群眾答疑解惑。

“出生的寶寶怎么參加居民醫保？”“我是濟南職工醫保，在德州齊河住院需要備案嗎？”……隨著群眾關注度不斷升溫，單次直播觀看人數從最初的不到20人發展到如今的近2萬人。“濟南醫保”主播秋雨告訴記者，“直播開場時，我會先分享后臺私信問題的答復熱場，再即時回答直播間網友留言的問題，單場直播網友咨詢可達百余條。今年5月以來，我們累計直播22場，累計觀看人數近30萬人次”。

中醫對治療慢性病有著傳統優勢，在濟南市中醫院劉榮奎副院長看來，“隨著我國人口老齡化加劇，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病高發，群眾對高質量中醫醫療服務和用藥服務的需求持續擴大”。然而，與西藥相比，中醫藥行業在采購、流通領域的鏈條長、效率低、交易方式傳統，拉高了中藥材交易成本。另外，道地藥材與非道地藥材差別也非常大。劉榮奎拿出一包黃芪告訴記者，“道地黃芪產區在山西、內蒙古、甘肅等地。如果種植在黃河以南，鞭竿芪就變成了雞爪芪（雞爪狀），有效成分含量相差30多倍。良藥治病，劣藥要命。中藥材種植采購流程亟需改善”。

為當好醫藥供給“守門人”，濟南市利用省際中藥（材）聯盟互聯網交易平臺技術優勢，通過建立中藥質量標準、質量鑒定、全程溯源、質量保險、互聯網交易等六大體系，構建從種植、采購、加工、開方到患者服用的數字化中醫藥服務閉環。他們依托14省中藥（材）采購聯盟，推動世界中藥（材）互聯網交易中心和質量鑒定中心落地濟南，現已有2000多家商家入駐交易平臺，完成線上交易額3000余萬元。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。人民群眾的‘幸福清單’，就是我們的‘責任清單’。”濟南醫保局局長李文秀說。（經濟日報記者 王金虎）

關鍵詞： 電子憑證 群眾 互聯網 異地 付費