50歲的王先生是一名企業(yè)白領，平時工作忙碌，業(yè)余時間喜歡打羽毛球。最近幾個月，他的右肩逐漸出現(xiàn)隱痛，起初以為是運動后的肌肉疲勞，并未在意。然而癥狀日益加重，穿衣時手臂難以抬高、洗頭時肩膀仿佛被“卡住”，甚至夜間翻身也會被疼醒。王先生覺得可能是得了肩周炎，畢竟身邊好幾個朋友都有類似毛病。他忍著疼痛，嘗試熱敷和按摩，但情況并沒有好轉，甚至感覺肩膀的力量也在減弱。最后，他來到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細檢查后告訴他：“你的情況不像肩周炎，更可能是肩袖破裂。”

肩袖破裂是什么毛病？其實，雖都是“肩膀疼”，但治療大不同。

“起重機”磨損，兩大損傷登場

首先來說說肩關節(jié)的構造。肩關節(jié)可謂人體最靈活的關節(jié)之一，堪稱人體最靈活的“機械臂”，主要由骨骼、肌肉和韌帶構成。肩關節(jié)就像一個“起重機”，肩胛骨和肱骨頭就像起重機的鋼筋吊臂，負責支撐作用；肌肉和韌帶就像“傳送帶”，負責牽拉鋼筋吊臂的抬升。肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，就構成了肩關節(jié)的“肩袖”。人體的肩袖是一個非常精密的結構，主要由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌構成，這四組肌肉緊密包繞著肱骨頭，從而使肩關節(jié)靈活地上下抬舉、前后活動。

不過，肩關節(jié)這臺“起重機”不可能永葆活力，隨著人的年齡增長，這臺“起重機”會出現(xiàn)磨損和老化，最常見的兩個疾病就是肩周炎和肩袖損傷。兩者既有關聯(lián)，也有區(qū)別。

肩周炎，也叫“凍肩”或“粘連性肩關節(jié)囊炎”，俗稱“五十肩”，好發(fā)于五十歲左右的人群。這是一種復雜的慢性炎癥性疾病，發(fā)病與年齡、慢性勞損、外傷、制動、全身性疾病等多種因素有關。肩周炎就像起重機的軸承缺乏“機油”一樣，隨著肩關節(jié)內(nèi)的慢性炎癥加重，關節(jié)囊增厚粘連，肩關節(jié)的活動受限，伴隨著活動后的關節(jié)疼痛不適。

肩袖破裂的病因可歸納為“急性創(chuàng)傷”與“慢性勞損”兩類。急性創(chuàng)傷包括摔倒時肩部直接撞擊地面、運動中的強力牽拉，或突發(fā)性暴力沖擊，可能導致肌腱瞬間斷裂。慢性勞損則常見于需要頻繁完成“過頭動作”的職業(yè)或運動人群，比如游泳運動員、羽毛球愛好者、常年家務工作人群，肩袖肌腱在長期反復摩擦中逐漸磨損，最終超出代償極限而發(fā)生破裂。這一過程可形象理解為起重機傳動帶的失效機制。無論是突發(fā)的外力沖擊，還是經(jīng)年累月的機械磨損，都會導致“傳動帶”肩袖肌腱出現(xiàn)裂痕甚至斷裂，進而引發(fā)肩關節(jié)疼痛、活動受限及力量下降等連鎖反應。

分清兩類疼痛，對癥治療跟進

肩周炎的典型癥狀是肩膀持續(xù)疼痛和活動受限。這類肩部疼痛通常為持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛可能加劇，嚴重影響睡眠質量。

這類疼痛范圍呈彌漫性，可能放射至上臂但不超過肘關節(jié)，活動受限表現(xiàn)為多個方向的肩部活動均受到限制。比如難以將手舉過頭頂、后背，手夠不到對側肩胛骨等。很多患者的肩膀逐漸變得像被“凍住”一樣，連日常動作都很困難。隨著病情發(fā)展，肩部肌肉還可能出現(xiàn)萎縮。

肩袖破裂的疼痛則更具有“特定性”，比如當手臂外展或上舉到60度至120度時，疼痛會明顯加劇，但超過這個角度后可能又會緩解，形成所謂的“疼痛弧”。

此外，肩袖破裂的患者往往會有肩部無力的感覺，尤其在外展和外旋時，甚至連端碗、擰毛巾這樣的動作都變得費勁。與肩周炎不同，肩袖破裂初期活動受限可能并不明顯，但隨著病情發(fā)展，活動受限也會逐漸加重。

肩袖損傷和肩周炎有些時候疼痛比較相似，因此需要醫(yī)生專業(yè)的體格檢查和影像學檢查。例如在體格檢查方面，肩周炎患者的肩膀活動度普遍受限，不管往哪個方向活動都會疼。肩袖破裂的患者，在進行肩袖相關的特殊體格檢查時，如空杯試驗、落臂試驗等，可能會出現(xiàn)明顯的無力感或劇痛。

影像學也是區(qū)分兩者的重要手段。針對肩周炎，關節(jié)造影既往是肩周炎診斷的“金標準”，如今正被無創(chuàng)的MRI和超聲檢查替代，不過在評估肩關節(jié)囊容積變化方面，關節(jié)造影對肩周炎診斷仍具特殊價值，比如，正常肩關節(jié)囊容量約28毫升至35毫升，凍結肩患者僅能注入5毫升至10毫升的造影劑。肩周炎的MRI可能顯示關節(jié)囊增厚、積液、組織粘連等。

對肩袖損傷而言，普通X線攝片對肩袖損傷診斷價值有限，但能排除骨性結構異常；超聲檢查已成為首選篩查手段，可動態(tài)觀察肌腱滑動情況，準確率可達85%以上。當然，MRI能清晰顯示肌腱撕裂部位和程度，對肩袖損傷的診斷具有不可替代的價值。

分清的目的，就是為了接下來推進不同的治療方案。

肩周炎的治療以保守治療為主，關鍵是要“動起來”，逐步恢復肩關節(jié)的活動度。早期可以通過休息、熱敷、理療等緩解疼痛，同時配合爬墻運動、體后拉手等康復訓練，避免關節(jié)粘連。部分患者需要麻醉下手法松解肩關節(jié)或關節(jié)鏡下肩關節(jié)清理才能恢復正常。

肩袖破裂的治療則需要根據(jù)破裂的程度和患者具體情況來決定。如果是輕度撕裂，可以先嘗試保守治療，如休息、物理治療和藥物治療。但如果是較嚴重的撕裂，特別是影響日常活動時，往往需要手術修補，如微創(chuàng)關節(jié)鏡下肩袖修補術，術后還需系統(tǒng)的康復訓練，幫助恢復肩部功能。

可見，兩者治療策略的目標很不同，分清到底是哪類情況，有助于施行適合的治療方案，而不是采取“南轅北轍”的方案，或延誤最佳干預期。讀者朋友在分清兩類疼痛的同時，別忘了多加注意肩膀的使用和保護。

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