作者 張煜歡
“血怎么還沒止住……”幾天前一個寒冷的夜晚，在西藏自治區那曲市一戶牧民家中，33歲的格桑(化名)捂著肚子、臉色慘白，身下血流不止。格桑在母親的陪伴下被緊急送往離家最近的那曲市婦幼保健院——在地廣人稀的那曲，這趟車程要3至4小時之久。
在接診格桑的那一刻，浙江援藏醫生、那曲市婦幼保健院婦科副院長程偉業嚇了一跳：只見汽車坐墊、床單已經被鮮血浸透，現場預估出血超1000ml。加上之前的出血，總出血量更多，患者的血紅蛋白也降到了80g/L。
“雖然這個數值在平原地區并不會引起醫生的緊張，但考慮到地處高原的人群長期處于缺氧狀態，血紅蛋白普遍較高，所以這個數值還是引起了我們的警惕。”程偉業說。
完善相關檢查后，程偉業考慮患者為不全流產，因妊娠組織沒有完全排出，部分仍然在宮腔內，導致血流不止。在液體復蘇、早期抗休克治療的同時，程偉業急診進行清宮手術，過程順利。
程偉業(右)進行外科手術中。浙江省人民醫院供圖
大出血成功止住了，格桑脫離了危險，一家人懸著的心也終于放下了。
這段扣人心弦的經歷，被寫入了程偉業的援藏日記之中。
今年3月，浙江省人民醫院的“90后”婦科主治醫師程偉業跟隨浙江第十批援藏隊伍到達那曲市。彼時正值當地的冬季，頭暈、眼漲、腹脹折磨得他每晚久久無法入睡。但時間不等人，程偉業一邊克服著高寒缺氧環境和高反身體不適，一邊背上氧氣瓶主動奔赴新的工作崗位——那曲市婦幼保健院。抵達那曲第三天，他就完成了兩例經腹結扎手術。
據了解，那曲市婦幼保健院承擔了“兩癌篩查”的任務，也是宮頸疫苗接種點，但此前缺乏宮頸癌篩查、早期診斷和治療的經驗。于是程偉業牽頭促成了院外檢驗研究所和醫院簽訂協議，實現病理外送，解決了沒有病理科的問題。
同時他傳授陰道鏡等相關知識，并完成首例陰道鏡活檢術，現當地醫院已完備宮頸癌疫苗—篩查—陰道鏡—活檢等一整套技術。
同樣是一個寒風凜冽的夜晚，31歲的患者頓珠(化名)因產后大出血，被緊急送到那曲市婦幼保健院，血紅蛋白最低只有79g/L。程偉業考慮患者為宮頸裂傷、會陰II度裂傷，需要急診行裂傷縫合術。
“醫生，我不要縫合！”意料之外的是，頓珠拒絕了手術。仔細詢問后才知道，頓珠上一次分娩裂傷縫合后愈合不良，導致了切口感染，這令她對外科縫合失去了信心。
“我理解你的顧慮，但如果不縫合，可能會導致很多嚴重的后遺癥。請你相信我！”程偉業耐心安撫著頓珠緊張的心情。最終她接受了縫合，手術過程順利。
患者家屬向程偉業(左一)與醫護敬獻哈達。浙江省人民醫院供圖
“對那曲市婦幼保健院本地醫生來說，碰到早期休克的情況比較少，遇見急性大出血的情形就更少了，所以經驗相對不足。”在程偉業看來，急診功夫可不用，但不可不會。
于是，他在半年間多次對當地醫生進行休克、早期液體復蘇、急救藥物等基礎知識教學，同時推廣無菌術、規范清宮術，大大減少清宮殘留風險，減少術后持續出血、二次手術概率，同時著手加強產婦宣教，進行手術技能、護理培訓。如今，那曲本地醫生已可以獨立完成擇期清宮術。
援藏期間，程偉業還教學本地醫生剖宮產相關理論知識、模型演練，并派遣骨干赴浙江省人民醫院學習，目標打造起一支本地化剖宮產手術團隊，變“輸血”為“造血”。
“之后我要充分結合那曲本地的醫療實際，力所能及地將浙江優秀婦產科診療經驗在那曲本土化。我也要做一株扎根羌塘高原的牧草，將醫療援藏的榮光與責任傳承下去。”程偉業在援藏日記中如是寫道。(完)
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