最近，社交平臺上的一個帖子讓愛運動的女性朋友多了件擔心的事情：

這位網友說自己從去年開始月經量越來越少，去醫院檢查，確認卵巢早衰，自己推測可能是空腹有氧運動導致的。

空腹運動真的會導致卵巢早衰嗎？以后不能晨起空腹鍛煉了嗎？(還是一邊焦慮一邊鍛煉呢？)先別慌，我們捋一捋這是怎么回事。

先說答案：

目前，沒有直接對應的研究能證明空腹鍛煉會導致卵巢早衰，能量消耗過大、運動過量等均不至于造成卵巢早衰，所以如果空腹鍛煉沒有引起明顯不適，那么女性在日常的運動強度下選擇空腹鍛煉，總能量攝入充足，造成卵巢早衰的可能性不高。

不過，運動也要量力而行。如果空腹鍛煉時有頭暈、眼花、心慌等低血糖反應，或有其它不適癥狀，建議及時休息和補充能量，不要強行劇烈運動。

這位網友是“卵巢早衰”嗎？

“卵巢早衰”是指女性40歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低雌激素癥狀。

在此之前，還有一個“早發性卵巢功能不全”階段，它指的是女性在40周歲以前，在沒有任何其他明顯病理性或生理性原因干涉的前提下，發生月經不規律、雌激素水平低落、促性腺激素水平升高、生育力降低等卵巢功能減退的情況。卵巢早衰是早發性卵巢功能不全的終末階段。

不過臨床上也有一些已經提前“絕經”的卵巢早衰患者在確診后又出現了間斷分泌雌激素、恢復排卵的情況，一些患者甚至可以自行恢復一段時間的月經，在確診多年后自然受孕并正常妊娠。所以，“卵巢早衰”并不完全等于卵巢“過早衰竭”，中間可能會有反復，但是確實意味著卵巢功能的明顯下降甚至衰竭。

“早發性卵巢功能不全”意味著女性的身體過早地進入了雌激素不足的狀態。雌激素和水鈉調節、血脂代謝等生理過程，以及全身多系統的生理功能有密切關聯，過早缺乏雌激素不僅會增加心血管疾病、骨質疏松、癡呆癥等疾病的風險，更會提升全因死亡率，降低預期壽命。因此，早診斷、早治療對于維系卵巢早衰患者的整體健康水平非常重要。

對于有疑似癥狀的患者，國內的婦產科學教材給出的卵巢早發性功能不全診斷標準是：

① 年齡＜40歲；

② 月經稀發或停經至少4個月；

③ 至少2次血清基礎(指在未受到藥物刺激或其他生理變化影響時的激素水平)FSH(卵泡刺激素)＞25IU/L(間隔＞4周)。

如果FSH位于15～25IU/L，則屬于亞臨床期卵巢早衰，是可能進展為卵巢早衰的高危人群。

卵巢早衰則是指女性40歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低雌激素癥狀，是早發性卵巢功能不全(POI)的終末階段。

對照診斷標準，這位網友雖然年齡不到40周歲，有月經量減少的癥狀，但并沒有提及自己存在月經稀發或者停經的癥狀，也沒有分享 FSH 的檢查結果，僅根據目前的信息，其實還不足以確診卵巢早衰。而原帖的評論區，這位網友似乎也間接承認了這一點。

看來，其實這位網友目前還沒有因為空腹鍛煉而發生卵巢早衰，而評論區暫時也沒有看到空腹鍛煉且確診卵巢早衰的朋友現身說法，擔心的朋友可以先松口氣了。

雖然這事兒更像鬧了個烏龍，但我們倒不能也不應該苛求一個普通網友在描述專業的醫學信息時措辭絕對嚴謹。事實上，多數患者在敘述病情時都或多或少存在偏差，從患者的敘述中提取有效信息、甄別錯誤信息其實是每個醫生的日常。

而且，這位網友顯然也是因為對自己的抗繆勒激素(AMH)的檢測值產生了真切的擔憂，所以想結合自身經歷，給其他網友一個善意的提醒。那么，AMH值又說明了什么呢？

抗繆勒激素(AMH)值

代表了什么？

AMH 是一種由較小(<8mm)的竇前卵泡和早期竇狀卵泡分泌的糖蛋白。由于來源固定，AMH 能反映原始卵泡池的大小，且短期內數值穩定，不容易受月經周期的影響。換句話說，AMH 能穩定地反映當前卵巢中的卵泡存量，這使得它在生殖醫學領域有重要的臨床價值。

臨床上，AMH 常被用于檢測卵巢的儲備功能。例如在輔助生殖技術實施前，AMH常被用于預測卵巢對于促排卵藥物的應答潛能。一般來說，AMH過低意味著儲備卵泡少，卵巢可能對促排卵藥物應答不良；AMH在適當范圍內則應答良好，但數值較高時要小心卵巢過度刺激綜合征。

鑒于AMH的臨床意義，由AMH下降聯想到卵泡儲備減少、卵巢功能正在或已經走向衰竭，是很合理的推測。發帖的這位網友，以及生活中無數的女性都在因此經歷著相似的擔憂。但事實真的如此嗎？

其實，AMH在女性的二十多歲達到巔峰后，本來就會隨著年齡增長一直下降至絕經，而且 AMH 也并不被推薦用來預測自然生育力或卵巢早衰。

美國生殖醫學學會的一項研究收集了17,120名24歲至50歲女性的AMH值，統計分析每個年齡 AMH 的平均數和中位數，可以看到整體呈下降趨勢。本文開頭提到的那位網友貼出的AMH為2.01ng/mL，根據她的年齡對照該研究，可以看到她的AMH值比同齡人的中位數、平均數都高，已經算健康人群中表現比較優秀的了。所以她其實是不需要太擔心的。

那么AMH確實偏低，甚至低于正常值的人呢？需要擔心嗎？

頂級醫學期刊JAMA的一篇前瞻性隊列研究納入了981名30至44歲、無不孕史、備孕時間不超過3個月的女性，觀察6個月經周期和12個月經周期后統計發現：AMH較低(＜0.7ng/ml)的女性與AMH正常的女性相比，受孕幾率沒有統計學差異。因此，論文作者認為不應該用AMH來評估這類女性的自然生育力。

也就是說，對于女性而言，僅僅AMH低下并不意味著生育力低下。對于醫生來說，則不能因為不孕患者的AMH低下就武斷地認定不孕是因為卵巢，而應該全面檢查可能導致不孕的原因，盡早幫助有生育計劃的女性實現生育愿望。

AMH用于預測絕經年齡或卵巢早衰也存在爭議。

一項前瞻性隊列研究發現AMH用于預測絕經年齡時有很大的不確定性，因此不適用于臨床實踐。英國更年期協會認為極低乃至檢測不到的AMH水平雖然提示卵巢儲備功能的喪失，但如果仍有正常月經周期，低 AMH 并不足以支持卵巢早衰的診斷。所以AMH不應當被常規用于診斷卵巢早衰，但在卵巢早衰診斷不確定時可能發揮作用。

國外的一些提供AMH檢測服務的網站為了吸引用戶，聲稱AMH檢測可以預測生育能力、預測絕經時間、識別有卵巢早衰風險的女性。個別網站甚至聲稱低AMH水平可以通過治療扭轉。JAMA 的一篇調查研究批評了這一亂象，文章中指出AMH用于預測這些指標存在相當大的不準確性，那些“治療可扭轉 AMH 低水平”的說法也幾乎沒有證據支持。文章作者批評網站的錯誤引導不僅給用戶增加了不必要的恐慌，誤導了用戶的醫療決策，還給醫療系統的從業人員增加了巨大的解釋成本和工作負擔。

所以，盡管 AMH 確實有重要的臨床意義，并與卵巢儲備功能密切相關，但也需要結合每個人的具體情況進行綜合判斷。如果月經周期正常、沒有生育計劃，不必為自己AMH的數值感到焦慮。如果有備孕計劃，可以咨詢生殖科醫生，根據自身的具體情況制定相應的備孕方案。如果出現了月經異常，需要及時完善檢查，明確原因并對癥治療。

空腹鍛煉

會導致卵巢早衰嗎？

說到這里，很多朋友懸著的心恐怕還沒完全放下。雖然那位網友確實沒有卵巢早衰，AMH 也還算正常，但也不能說明空腹鍛煉就不會導致卵巢早衰啊？很多人長期高強度鍛煉，或者體脂率過低之后會有月經推遲、閉經的情況，這些會不會對卵巢有影響呢？

卵巢早衰的病因目前還沒有完全明確，但不少證據表明，卵巢早衰有很強的遺傳特性，一些自身免疫疾病、病原體感染、環境毒素、可能影響卵巢的外科手術操作及腫瘤的放化療等等也能導致卵巢早衰。

空腹鍛煉是否會導致卵巢早衰目前并沒有直接對應的研究。如果考慮運動對于月經的影響，食物攝入不足、過度鍛煉確實會導致下丘腦性閉經，但恢復飲食、控制鍛煉強度后，月經往往能自行恢復。

一項納入107275名女性，時間跨度22年的大型前瞻性研究中，研究者發現成年女性的體力活動強度沒有增加早絕經的風險。即便是運動強度相當于每周跑步4小時或以上，或快走8小時或以上的女性，她們絕經年齡提前的風險也沒有比不運動的女性更高。由此可見，僅僅是鍛煉強度高、鍛煉時間長，并不會讓絕經年齡因此提前。

那么，能量攝入不足會不會對絕經年齡有影響呢？一項研究訪談了9471名經歷過1944-1945 年荷蘭饑荒的女性，統計發現，遭受嚴重饑荒的女性自然絕經時間平均提前0.36年，遭受中度饑荒的女性自然絕經時間平均提前0.06年。可見青年時期經歷能量攝入不足確實會讓絕經年齡輕度提前，但幅度還遠沒有達到卵巢早衰的地步。

綜合現有的證據來看，雖然還沒有研究直接探索空腹鍛煉和卵巢早衰的關系，但能量消耗過大、運動過量等均不至于造成卵巢早衰，所以個人的判斷是：如果空腹鍛煉沒有引起明顯不適、每日總能量攝入充足，那么女性在日常的運動強度下選擇空腹鍛煉，造成卵巢早衰的可能性不高。

當然，還是要多提醒各位朋友一句，鍛煉需要量力而行。如果空腹鍛煉導致頭暈、眼花、心慌等低血糖反應，或有其它不適癥狀，一定不要勉強自己，及時休息并補充足夠的能量以防發生危險。

判斷病因

我們需要更理性的態度

如果你已經有耐心讀到了這里，我們不妨聊一些更深入的話題。

每當遇到自己和別人生病，人們總是希望找到生病的原因。這種時候，個人的某些特殊經歷和公認的“不健康”的生活方式往往成為重點懷疑對象，比如熬夜、喝奶茶、點外賣等等就是這類新聞的?？?。尤其當疾病案例出現在社交媒體時，就更容易吸引到那些有相似經歷的患者，此時場面就會變得極具迷惑性。很多人難免會覺得：那么多人都在經歷 A 事件后發生 B 疾病了，還不能說明問題嗎？

是的，的確值得重視，但不足以說明問題。

A經歷后發生B疾病，二者既可能有關，也可能只是巧合。要證明二者的關系，就要設計科學的對照實驗，找到過硬的統計學證據。而醫學研究，正是在無數次驗證這樣的“可能有關”后，排除或確定了各種各樣的風險因素，并以此為基礎揭開了更深層的發病機制，最終在疾病的預防和治療上取得了更多的突破。所以，“很多人在A事件后發生了B疾病”，發現這個規律是進行探索的起點，但不是給出結論的終點。

現實生活中，很多人在確診疾病時最先得到的不是關心和安慰，而是周圍人對其生活方式的猜測、挑剔和指責。而很多患者在對抗疾病時，也在不斷地拷問自己是不是做錯了什么，承受身體和精神的雙重折磨。如果大家都能用理性克服直覺，用更科學的態度看待疾病，或許很多病人的處境能好一些。期待更多的人在面對病人時不要苛責他人，成為病人時不要為難自己。

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